下次打算问医生的三个问题
#求医之路——理性面对新疗法

你下一次去医院,打算问医生的三个问题,不限于新疗法的问题(是的,只能是三个问题,医生时间有限,需要你好好思考一下了)


王老师:你的第1个问题很重要,务必是要知道答案。术后因为是会复查的。要问医生复查的纵隔淋巴结情况如何,与术前比有没有变化? 第2个问题,可能开始不用跟医生说睡眠差,胃窦炎,胃口差,直接问术后嗓音哑了,吃东西还有点呛咳,是不是手术影响了神经,能恢复吗?需要注意些什么? 第3个问题,因为你如果决定了要化疗,可能还是直接问化疗方案,可能会出现什么样的副作用?有什么预防措施?以及如果副作用很大的话如何调整方案比较好?或者问,化疗是不是必须的,不化疗的话会怎么样?


关于今天的课后作业,我的答复是 0.提前将整理归类好的病历,ct,以及各种化验以及报告单交给医生,然后告知医生母亲于2019年3月体检查出肺部有2个结节,于4月底在唐都医院做了中叶切除手术将较大的1.4cm的实性结节切掉,另还有一个0.1mm的混磨结节由于太小手术中没有找到,目前做随诊观察。手术后由于肺部积液较多,影响了拔管时间,相较其他人晚了大概5天左右,且出院时未安排ct检查,手术后截止目前为止仍有清痰。 问题1.首先想问下母亲的手术后恢复情况怎么样了,关于肺部积液问题是否还需要做其他相关处理或者ct检查或者其他辅助用药?咨询手术完是否可以吃人参皂柑等保健品? 问题2.请医生协助安排下手术完3个月的复查相关事宜,同时在检查完后将新的检查单交于医生进行比对,询问恢复情况 问题3.术后做了基因检测,有egfr突变,询问后续治疗方案?是否可用靶向药,以及用药后的优缺点?或者是采用常规化疗方案,它的优缺点又如何?告知患者身体的基本情况后,在多疾病的情况下,请医生给出意见看哪种方案更好,对身体伤害最小。以及如何做才能有效的防止它复发和转移?还有哪些后续事项需要注意,同时预约下次复查时间。 另外王老师关于您今天的说的入院选择这方面有个事想向您请教:我母亲有常年高血压史,最新体检报告说除了最开始的一个动脉斑块外,又多个新的斑块,另外除了查出肺部2个结节外,还查出了甲状腺有多个结节,最大的是1cm,另外还有子宫肌瘤是2.7cm,这些体检报告是家里人藏起来被我自己偷偷找出来的,当时看到这些报告简直是种天塌下来的感觉,压抑的根本都喘不过来气,除了肺部棘手的问题外,妈妈还这么年轻不知不觉就得了这么多的病,我真的真的觉得自己很难过也不孝,后悔为什么之前没有多关心关心她,而且这次做手术前的求前检查又查出来妈妈的肾有问题,说尿蛋白多,但现在具体还不知道是什么病。。。我真的真的很无助,这么多病,我真不知道做完这次手术后该怎么办,该去找哪个综合性的医院会比较好?医院是否可以综合各科室给出个整体治疗方案呢?真的是很迷茫 另外母亲刚做完手术不到1个月,现在伤口还在恢复当中,还什么情况都没敢告诉她,主刀医生目前给出的方案让做辅助化疗,因为还有个0.1mm的混磨玻璃结节太小,手术中没有找到,让后续观察,我以前觉得化疗很可怕很可怕,看了菠萝的书了解是辅助性的化疗又不怕了,现在手术后医生给的下一部治疗方案说需要做4期,又觉得虚的慌,不知道这个化疗会不会加重肾的负担,会不会对高血压什么的也会有影响。。。不知不觉间说了这么多,还希望王老师可以给指出一条明路,因为我真的真的很爱她,她才刚刚退休不到2个月,我还没有开始尽孝让她享福,还有太多太多的事都没开始做。。。最后衷心的感谢您还有木棉花这个活动里所有的工作人员在那么忙的工作之余还挤出私人时间来帮助我们,祝大家工作顺利,万事顺遂!感恩感谢


王老师:看到了您的犹豫。其实你主要也是在平衡立即治疗和继续观察分别的益处和风险,但从你的提问中,医生会有点感觉你是倾向于继续观察的状态。因为具体情况我不太清楚,是否有医生同意先观察?总的提问没有问题的。你也可以问: 1. 是不是有可能结节继续观察数年甚至很长时间都不进展呢?还是说手术是不可避免,只是早晚的问题? 继续观察是不是存在风险?例如肿瘤突然增大或转移?有什么办法可以减少这种情况出现? 3. 继续观察发现肿瘤有变化后手术和立即手术,会存在多大的疗效差别呢?您推荐哪种? 肿瘤增大后会考虑靶向或免疫疗法吗? 当然提问方式可以多种多样,根据个人情况来考虑和调整,同时也根据现场与医生沟通的顺畅度来考虑。


我母亲是去年十月体检CT查出来的磨玻璃样结节,当时查出左上肺部一个8mm的结节。当时建议三个月复查。于是今年一月复查,医生说这个结节大小没变,但是长“磁实”了。建议手术。当时天气太冷,考虑到不利于术后恢复,而且这个结节医生估计不会长的快,所以建议于四月底再来医院复查,然后再做一些详细检查,计划五月下旬手术,期间不用吃药,只用锻炼身体,练肺活量。每天练习快走、爬楼、吹气球、咳嗽(正确的咳嗽)。我母亲在五月初PET-CT的检查中发现除了一个8mm的结节,还有其余三个3-5mm的结节。幸运的是都在左上肺部。5月21日,完成左上肺叶切除,淋巴全清。术后四个结节冷冻直接送基因检测(三个星期以后出报告)5月27日出院。主刀医生非常忙碌,只在术前术后各见了一面,每次5分钟不到。主刀医生嘱咐我们6月17日或19日门诊复查。 我想问主刀医生:1,就基因检测的结果提出一些问题。(其实我现在也提不出来什么问题,因为基因检测结果我完全不知道结果。而且,我现在正在恶补肺癌的知识,感觉目前我还处于认知不足的阶段。所以我想就这点请教王老师,该就基因检测报告提什么样的问题) 2,术后疼痛如何缓解,如何做好术后护理。(如饮食,锻炼建议)如果医生提出靶向药、放化疗,我也是同样关心会出现的副作用。 3,请求医生尽量用医保用药,或者提供尽可能详细的关于进口药和医保药的疗效对比、“性价比”。这个问题我想直接提出来,又怕话说得不好,让医生以为我们质疑他的治疗方案。所以这第三个问题想请教王老师,如何询问比较好?

2019-12-05 刚确诊时医生也跟我说,父亲当前的情况治疗只能看一步走一步,要根据治疗情况决定接下来的方案,现在转到新医院新医生,提到要进行全身化疗+免疫治疗,花费高昂,化疗过程中病人也比较辛苦,放疗完3个月也担心身体能否承受得了接下来的治疗。之前父亲身体上也会出现疼痛情况,偶尔也让医生开止痛药(缓释片)。我知道父亲是痊愈不了,做的是姑息治疗,我的期望只是希望病情能得到控制,减缓点痛楚和延长生存期。新疗法不敢奢望,价格高昂承担不起(除非有临床招募,但很难符合标准体要求),中医成为一个选择。 一方面是经济状况。搜集资讯了解到免疫治疗成效比较慢,可能要三个月或以上的时间,因为现在要再加上全身化疗(今年的医保报销额度几乎没有了,等待明年7月份医保账户恢复额度才能报销大额化疗费用;免疫治疗也不能报销,医生说有赠药优惠但还要一年17/18万),预估一年要花上20多万,父母没工作收入,我的年薪也就12万,靠存款治疗撑不了多久,半年后如果免疫治疗没成效或许也要换治疗方案,这时中医成了备案,很多信息都说中医的治疗费用较西医要低,但大概花费心理还是没谱; 另一方面,看到某些公众号说道“平均五年存活率不到20%的肝癌,在他那里的病人五年存活率都达到50%”、“有位病人11厘米的肝癌,活了11年”、“得到卵巢癌活11年”、“胶质瘤一直吃中药到第六年还没复发”等例子,寄希望中医能发挥作用。 现在才准备进行全身化疗+免疫治疗的方案,我也不清楚该不该现在这个时点就向医生提出,怕医生觉得我们不信任他的判断(老师能给点建议?) 1.       我父亲的情况能结合中医治疗吗? 2.       是否会跟当前的化疗+免疫治疗产生冲突? 3.       (想从老师那得到点建议,还需要关注哪些方面)   Ps.好像我也不太了解免疫治疗的副作用,怎么处理,然后听到这方法可能有效果就直接替父亲做决定要进行这种治疗。

非常感恩您的信任,也为您对家人的这份孝心点赞!您所提到的一些广告宣传的问题,今晚课程会有涉及,希望对您有帮助!关于患者的抗肿瘤治疗,没有哪个方案就一定能肯定用了就有效,当然,也不是说非要患者去试试,再看疗效哈。还是需要全面评估的。我相信医生没有要求您们一定用免疫治疗,也是有原因的。我个人建议,听您经管医生的建议。如果还有需要咨询的,可以考虑求助该瘤种大咖协助。一点小建议,谢谢。

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看到您分享的3个问题,可以看出目前的治疗应该还不错,病情稳定。您所关注的3个问题集中在下一步治疗的方案的选择,包括分子靶向药物治疗、手术、放疗等治疗的选择。相信经管医生会依据患者目前的病情、身体状态、肿瘤负荷情况等综合评估后,给予合适的建议。


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